Una persona su sei nel mondo ha problemi di infertilità. Il dato arriva dalle celebrazioni che si sono appena concluse per la Giornata mondiale dell’infertilità, che si tiene ogni anno il 2 novembre. Ma è ora di rompere il silenzio, parlarne, rivolgersi allo specialista per trovare una soluzione.

Infertilità e obesità: la correlazione

Molte volte, le ragioni sono inaspettate. Come l’obesità. «È una malattia complessa che determina uno stato di infiammazione nell’organismo», sottolinea Melissa Cutini, specialista in endocrinologia. «Le ricerche condotte in questi anni hanno dimostrato che l’infiammazione cronica di basso grado
che caratterizza l’obesità e le complicanze metaboliche associate, come steatosi epatica,
ipertensione e dislipidemia, possono compromettere la funzione riproduttiva». Un mix, questo, che può alterare l’ovulazione e incidere sulla qualità degli ovociti. «Nella donna che desidera una gravidanza», continua la dottoressa Cutini «trattare l’obesità significa anche migliorare le condizioni generali dell’organismo e dell’endometrio, favorendo un ambiente più adatto ad accogliere una gravidanza».

Cos’è la sindrome metabolica-ovarica

L’obesità può anche essere associata alla Pmos, cioè alla sindrome ovarica poliendocrino-
metabolica. Il nome è recente e riguarda una malattia ben nota: la sindrome dell’ovaio policistico. In questa condizione, infatti, c’è una maggiore prevalenza di sovrappeso e obesità. «Il cambio di nome della sindrome era necessario» sottolinea la dottoressa Cutini. «Oggi sappiamo infatti che è spesso associata a disfunzione metabolica, in particolare insulino-resistenza, non strettamente
dipendente dal sovrappeso e dall’obesità ma aggravata dall’aumento ponderale. Di conseguenza,
può comportare un aumentato rischio di alterata glicemia a digiuno, diabete mellito di tipo 2, intolleranza al glucosio, dislipidemia e steatosi epatica. Questi fattori, aggravati dall’eccesso di peso, possono ridurre i tassi di ovulazione e, di conseguenza, le possibilità riproduttive».

Obesità: l’importanza della salute metabolica

Per questo è importante non focalizzarsi solo sul valore del peso indicato dalla bilancia, ma concentrarsi sulla salute metabolica. E valutare, tra gli altri parametri, glicemia, insulina, emoglobina glicata, profilo lipidico e funzionalità epatica, oltre alle abitudini di vita e all’attività fisica. I risultati parlano da sé. Un programma nutrizionale e di movimento ad hoc ed eventuali cure farmacologiche, possono portare a una riduzione del peso di circa il 10%, con un miglioramento dell’ovulazione e delle probabilità di ottenere una gravidanza, sia spontaneamente sia attraverso un percorso di procreazione medicalmente assistita. Non solo. Intervenire prima del concepimento può contribuire a ridurre il rischio di diabete gestazionale, preclampsia, cioè ipertensione arteriosa ed eccesso di proteine nelle urine, e complicanze durante il parto.

Salute riproduttiva e obesità: chi contattare

In caso di obesità, dunque, sì a seguire l’indicazione della Giornata mondiale dell’infertilità di rivolgersi a uno specialista. Già, ma a chi? «Il primo riferimento per la salute riproduttiva è sempre il ginecologo, che valuta la salute dell’apparato riproduttivo femminile» risponde la dottoressa Cutini. «È importante affiancare a questa valutazione quella di un medico esperto nella gestione dell’obesità, cioè un endocrinologo, un internista o un altro specialista con competenze specifiche, che coordina il percorso, definisce l’aspetto nutrizionale e, se indicata, la terapia farmacologica». L’obiettivo è migliorare la salute complessiva della donna e accompagnarla verso una gravidanza nelle migliori condizioni possibili. «L’obesità è una patologia complessa e richiede una gestione integrata» dice la dottoressa Cutini. «Ginecologo e medico esperto in obesità devono lavorare in sinergia, con il coinvolgimento se necessario anche di altri specialisti, come il cardiologo, lo pneumologo o il gastroenterologo, per affrontare al meglio anche le problematiche di salute e non soltanto quelle relative al peso».

Il ruolo della terapia farmacologica

La terapia farmacologica è indicata in caso di obesità, o quando la persona è in sovrappeso, ma ha almeno una comorbidità correlata al peso, come disglicemia (pre-diabete o diabete mellito tipo 2), ipertensione, dislipidemia, apnea ostruttiva del sonno o malattia cardiovascolare. Il farmaco funziona anche sul food noise, la presenza di pensieri persistenti sul cibo. Lo ha evidenziato la survey INFORM, condotta su oltre 500 persone con obesità, in trattamento con semaglutide 2,4 mg. La presenza del food noise si è ridotta dal 47-63% prima a 15-20% dopo la semaglutide, con un netto miglioramento delle abitudini di vita e adozione di uno stile di vita sano. «Nel corso della terapia è importante adottare una contraccezione adeguata, perché non ci sono dati sufficienti per garantire la sicurezza di questi medicinali in gravidanza», afferma l’esperta. « È necessario anche accompagnare la donna nella gestione del peso durante la gravidanza, per evitare un eventuale recupero troppo rapido».